Интересные статьи
8(4752)48-52-33, 8(4752)55-99-28

Болезнь Лайма в практике врача дерматовенеролога

В структуре группы фигурных эритем одно из значимых мест занимает мигрирующая эритема Афцелиуса-Липшютца (МЭ), являющаяся патогномоничным признаком Лайм-боррелиоза, широко распространенного трансмиссивного заболевания практически на всех континентах. В Российской Федерации ежегодно количество заболевших клещевыми боррелиозами колеблется от 7 до 9 тыс.

Болезнь Лайма – передаваемая клещами инфекция, вызываемая видом spirochete Borrelia. Ранние признаки включают сыпь в виде мигрирующей эритемы, которая может сопровождаться спустя несколько недель-месяцев неврологическими, кардио- или ревматологическими отклонениями.

 

 

Заболеваемость клещевым боррелиозом имеет сезонный характер и совпадает с активностью клещей. Активность клещей начинается в конце апреля и заканчивается с наступлением морозов. Пик активности приходится на май-июнь, но укусы клещей возможны с апреля по октябрь.

Инкубационный период от 2 до 30 дней, в среднем 14 дней. Инфекция может протекать бессимптомно, но может также иметь различную клиническую картину заболевания.

 

Клиническая картина

Мигрирующая эритема является характерным физическим признаком на ранней стадии болезни Лайма. Болезнь начинается с появления красного пятна на месте укуса иксодового клеща (Ixodes). Обычно пятно увеличивается, обесцвечиваясь в центре, как на этом изображении, хотя у многих пациентов центральное обесцвечивание не наблюдается. У одной части пациентов центральная эритема окружена бледным кольцом, а у другой в центрах появляются везикулы или изъязвления.

 

 

У ряда больных не только на месте укуса клеща, но и на других участках кожи возникают "дочерние" эритемы, вследствие гематогенного распространения боррелий. По сравнению с первичным очагом они меньших размеров и не имеют следов укуса клеща и зоны индурации в центре. Эритема может протекать без лихорадки и без интоксикации, являясь единственным симптомом болезни Лайма, однако в 30-60% случаев она может отсутствовать. У больных часто отмечается синдром интоксикации: головная боль, озноб, тошнота, лихорадка от субфебрильной до 40˚С, миалгии и артралгии, выраженная слабость, быстрая утомляемость, сонливость. Нередко определяются регионарный к месту укуса клеща лимфаденит, ригидность мышц затылка. Из общетоксических симптомов наиболее постоянны слабость и сонливость. На 1-й стадии заболевания антитела к боррелиям часто могут не обнаруживаться, но их исследование необходимо для предотвращения более поздних осложнений заболевания.

 

 

 

Если лечение не начато вовремя, то дальше болезнь Лайма переходит во 2. Происходит лимфогенная и гематогенная диссеминация возбудителя с поражением нервной, сердечно-сосудистой и других систем организма. При дальнейшем прогрессировании происходит переход болезни в 3 стадию – хроническую.

 

Диагностика

Ранняя диагностика основывается на клинико-эпидемиологических данных. При классической картине мигрирующей эритемы диагноз ставится по клиническим признакам, диагноз регистрируют даже при отсутствии лабораторного подтверждения и данных об укусе клеща. В остальных случаях диагноз подтверждают лабораторными методами. Посев, выявление антигена возбудителя и гистологическое исследование кожи недостаточно чувствительны и специфичны, гистологическое исследование, кроме того, инвазивно. Поэтому диагноз подтверждают, в основном, серологическими методами – выявлением в крови специфических антител к возбудителю.

 

Лечение

Больные со среднетяжелым течением болезни Лайма подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар на всех стадиях заболевания. Пациенты с легким течением болезни (клещевая эритема, при отсутствии лихорадки и явлений интоксикации) могут лечиться дома. В качестве этиотропных препаратов используют антибиотики, выбор которых, доза и длительность применения зависят от стадии заболевания, преобладающего клинического синдрома и тяжести. Все укушенные клещами и переболевшие болезнью Лайма подлежат диспансерному наблюдению на протяжении 2 лет.

 

Профилактика

Профилактической вакцины для предупреждения боррелиоза нет. Лучшая профилактика – защита от укусов клещей. Профилактика заключается в соблюдении мер индивидуальной защиты от нападения клещей, разъяснительной работы среди широких слоев населения. Большое значение для профилактики заражения имеет правильное удаление клеща. Если клещ присосался, то его нужно быстрее удалить. Боррелии обитают в кишечнике клеща и в кровь попадают не сразу. Чем дольше находился клещ на теле, тем выше риск боррелиоза.

Задача врача-дерматовенеролога: заподозрить болезнь Лайма на 1 стадии (мигрирующая эритема) и направить больного к инфекционисту.

 

Исполнитель: заведующая консультативно-диагностическим отделением Румянцева С.М.

Опасное растение борщевик

Лето радует солнечными деньками, освежающей водой в реках и возможностью провести выходные за городом. Но есть опасное растение, которое распространилось по всей территории страны. При контакте оно вызывает ожог, а если вовремя не принять меры, грозит серьезными проблемами со здоровьем. И это растение – борщевик Сосновского.

 

 

Борщевик Сосновского начиная с мая-июня набирает токсичную силу и начинает представлять серьезную опасность. В период цветения, в самой активной фазе токсичности, можно получить ожоги и отравление, даже не прикасаясь к растению – в это время эфирные масла с содержанием ядовитых веществ активно выбрасываются в воздух.

Понять, что был контакт с борщевиком, можно только после того, когда на теле появятся ожоги. Сначала может показаться, что раны совершенно несерьезные. Но осложнения наступают быстро.

При контакте с ним вы не почувствуете боли или неприятных ощущений, но через 1-2 часа кожа покраснеет, начнётся зуд и жжение. Под воздействием солнечных ультрафиолетовых лучей попавший на кожу сок борщевика вызывает гиперчувствительность кожи к солнечному свету, гиперпигментацию и вызывает сильнейшие дерматиты – болезненные и труднозаживаемые.

Сначала на коже появится небольшое покраснение (эритема), оно будет немного зудеть и практически не доставит беспокойства, если ничего не предпринимать, то на покраснении появится отек, а он в тяжелых случаях может спровоцировать неподвижность суставов, на эритеме обычно появляются волдыри, которые будут заполнены жидкостью. При поражении больше 80% тела нередко наступает летальный исход.

Ожоги, возникшие при контакте с борщевиком Сосновского, – это токсическое поражение организма, которое нужно лечить, чтобы избежать осложнений или ослабить возможные последствия. Возможные осложнения в случае отсутствия лечения – это язвы, эритема, инфицирование раны. Последствиями токсических ожогов борщевика обычно являются рубцы, шрамы, гиперпигментация (потемнение) кожи в местах поражения, которые могут сохраняться в течение нескольких лет.

При ожоге борщевиком лечение обязательно должен назначать и контролировать врач: самолечение опасно!

 

Заведующий Моршанским филиалом ТОКВКД

Г.А. Варчева

Здоровый образ жизни как один из компонентов лечения атопического дерматита

В случае с атопическим дерматитом одного только медикаментозного лечения недостаточно. Победа над этой болезнью, как ни над одной другой, очень зависит от бытовых условий жизни, отсутствия вредных привычек и качества питания. Что бы вы ни обнаружили на коже: сыпь или пузырьки с прозрачным содержимым, красные шелушащиеся пятна, мелкие узелки или бляшки с неглубокими ранками, если воспаленная кожа сильно чешется, особенно ночью или в местах расчесывания кожа грубеет, сохнет, первое, что нужно сделать – отправиться к врачу и исключить серьезные кожные (и другие) патологии. А после того, как вам поставили диагноз, не паникуйте. Если выполнять все рекомендации врача, а в повседневной жизни соблюдать определенные правила (что не менее важно, чем лекарства!), можно легко снять симптомы, а впоследствии избегать обострений.

 

 

Уберите аллергены

 

Первое, что нужно сделать, это исключить контакт с аллергенами. Возможно, причина высыпаний в пищевой аллергии. Тогда сняв обострение с помощью медикаментозного лечения, потом будет достаточно лишь соблюдать гипоаллергенную диету, чтобы на коже не возникало высыпаний.

Важный совет! Сделайте аллергопробы и выясните точно, на что у вас аллергия. Возможно, на домашнюю пыль, корм для рыбок или пух из подушки. Чем меньше вы будете контактировать с аллергенами, тем реже будут появляться воспаления на коже.

К сожалению, атопический дерматит – болезнь семейная, поэтому если кто-то в семье страдает от этого заболевания, придется отказаться от домашних животных, комнатных растений, а также провести тщательную ревизию в доме на предмет отсутствия аллергенов, например, плесени и пыли. Много ли у вас в доме книг? Нет ли рыбок и птиц (реакцию может вызывать их корм)? Хорошо ли проветривается ванная комната? Нет ли в ней плесени и грибка?

Людям, склонным к аллергическим реакциям лучше пользоваться постельным бельем и носить одежду из натуральных тканей, например, из хлопка и шелка. Некоторые виды шерсти могут вызывать аллергические реакции, поэтому важно сдать анализы и выяснить, нет ли реакции на шерсть животных.

Покраснения и зуд могут вызывать и синтетические моющие средства, поэтому тщательно подбирайте химию для дома, если вы склонны к атопическому дерматиту. А лучше всего заведите в доме пароочиститель и моющий пылесос. Благодаря им можно качественно убирать квартиру, вообще не используя химические моющие средства.

 

Микроклимат в квартире

 

Второе, что нужно контролировать – влажность и температуру воздуха в доме. Даже здоровая кожа крайне чувствительна к качеству воздуха в помещении. А в нашем климате батареи работают семь месяцев в году, и они высушивают воздух. Поэтому своевременно проветривайте квартиру в холодное время года (или обеспечьте качественную вентиляцию с помощью специальных устройств). Поддерживайте влажность воздуха не менее 60%. Комфортная температура – +23°C.

 

Отсутствие вредных привычек

 

Жизнь человека зачастую сопровождается вредными привычками, среди которых курение. Оно вызывает зависимость, влияя на обменные процессы в организме, наносит непоправимый вред здоровью. Вдыхая табачный дым, ребенок становится заложником этой вредной привычки в семье. Пассивное курение в полтора раза повышает риск развития атопического дерматита.

 

Бережный уход за кожей

 

Обязательно пользуйтесь увлажняющими средствами, особенно после душа. Регулярно обрабатывайте ими кожу, даже когда проявления атопического дерматита исчезнут. Важно предохранять ее от высыхания. Хорошо наносить на кожу гели или кремы, содержащие эмоленты.

 

Лечение и профилактика

 

Обязательно регулярно показывайтесь врачу и используйте только рекомендованные лекарственные средства. Будьте аккуратны с компрессами, мазями, отварами из трав. Некоторые виды растений тоже могут вызывать аллергию. Также и многие фитопрепараты. Поэтому никогда не используйте для лечения болезни "бабушкины средства".

Принимайте профилактические меры, если знаете, что обострения происходят в определенные периоды, связанные с цветением растений или сезонными изменениями в природе. Вовремя запасайтесь антигистаминными средствами по назначению лечащего врача.

 

Врач-дерматовенеролог Н.В. Сафарова

Влияние алкоголя и курения на псориаз

 

Псориаз – это заболевание, при котором клетки кожи начинают неконтролируемо делиться из-за нарушений в работе иммунной системы. Хотя в возникновении псориаза, безусловно, виноваты генетические мутации, существуют определенные факторы, которые могут спровоцировать обострение. Алкоголь и курение могут быть одними из таких триггеров.

Состояние человека с псориазом может изменяться: иногда болезнь будто затихает, а иногда вспыхивает с новой силой. При подборе эффективной терапии можно добиться полного исчезновения поражений кожи. Каждая схема лечения должна назначаться врачом. Однако пациенту необходимо полностью следовать указаниям врача, иначе болезнь вернется.

Немаловажно изменение образа жизни: пациенту необходимо следить за режимом питания и ограничить или полностью исключить из своего рациона ряд продуктов.

 

ПСОРИАЗ И АЛКОГОЛЬ

Нередко пациенты задаются вопросом: что необходимо исключить и что нельзя при псориазе?

Среди продуктов, которые запрещены при псориазе, упоминаются и алкогольные напитки. Исследования показывают, что спиртное может оказывать вредное воздействие на пациентов с псориазом. Также ученые выяснили, что люди, злоупотребляющие алкоголем, имеют больше шансов заболеть псориазом, чем население в целом: употребление всего 2-3 порций алкогольных напитков в неделю приводило к повышению рисков заболевания псориазом.

Также не следует забывать о влиянии алкоголя на поведение человека: под воздействием спиртных напитков люди часто не соблюдают режим назначенной терапии (забывают принять таблетки, вовремя нанести мазь и т.д.). Кроме того, алкоголь может снизить эффективность лекарств или вызвать неприятные побочные эффекты. В особенности спиртное влияет на печень. Все лекарства, которые мы принимаем, увеличивают нагрузку на этот орган, а дополнительный удар со стороны алкогольных напитков может серьезно повлиять на здоровье печени. Поэтому всем пациентам с псориазом строго не рекомендуется употребление спиртных напитков.

Имеет ли значение, какой именно напиток употребляет человек: есть ли разница между пивом, вином и виски?

Исследователи в основном изучают общую долю этилового спирта в напитке, не фокусируясь на конкретных видах алкоголя. Поэтому не имеет значения, выпивает ли человек слабоалкогольный сидр или рюмку водки: имеет значение только общее количество спирта, а злоупотреблять можно любым напитком.

 

Алкоголь влияет на возникновение псориаза?

В точности неизвестно. Одна из теорий – употребление алкоголя приводит к нарушениям в работе иммунной системы. Из-за этого она может не реагировать на патогенные агенты, а организм становится уязвимым для инфекций, онкологических и аутоиммунных заболеваний. Другое объяснение – алкоголь вызывает воспаление, из-за чего у людей с предрасположенностью к псориазу может развиться само заболевание.

 

ПСОРИАЗ И КУРЕНИЕ

Влияет ли курение на возникновение псориаза?

Табак представляет собой смесь более чем 7000 различных веществ, а курение признано фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и множества видов рака. Если этого все еще недостаточно для того, чтобы бросить курить, то есть и другие плохие новости: курение вызывает воспаление и может стать причиной ошибок в работе иммунной системы.

Одно из исследований показало, что в целом риск возникновения псориаза у курильщиков выше на 78%. Анализ сразу трех исследований показал, что риск повышался на 81% у тех, кто курил 1-14 сигарет в день, и на 129% у тех, кто курит более 25 сигарет в день.

 

Как курение может вызвать псориаз?

Все дело в том, что курение вызывает возникновение в организме опасных молекул – свободных радикалов, чрезвычайно активных молекулярных частиц. Когда их немного, наш организм спокойно справляется с ними и даже может использовать их, например, в качестве оружия против патогенных агентов. Но, когда свободных радикалов становится много, они серьезно вмешиваются в работу организма и нарушают ее.

Курение и алкоголь могут серьезно повлиять на состояние пациента с псориазом и привести к обострению. Важно иметь в виду, что резкий отказ от сигарет или алкоголя также может приводить к стрессу. Стресс же, как известно, тоже является провоцирующим фактором для развития псориаза. Поэтому необходимо обязательное сотрудничество с врачом: не бойтесь рассказать ему о своих вредных привычках, и вместе вы обязательно победите их!

 

Врач-дерматовенеролог Г.Н. Борзова

Контагиозный моллюск: симптомы и лечение

Что такое контагиозный моллюск?

Контагиозный моллюск появляется на коже из-за попадания в организм вируса, относящегося к группе оспенных. Выглядит это, как высыпания на теле в виде плотных светлых папул, с небольшим углублением в середине. Именно по внешнему виду контагиозный моллюск часто путают с ветрянкой или оспой.

Данное заболевание вирусное, поэтому заразно и легко передается от человека к человеку. Контагиозный моллюск передается при тесном контакте с носителем инфекции. Основные пути заражения это:

  • через предметы общей гигиены;
  • в общественных местах (бассейны, бани);
  • половым путем;
  • через кровь.

Контагиозный моллюск может появиться как у взрослых, так и у детей. Особенно этому подвержены люди со сниженным иммунитетом, имеющие хронические заболевания, не соблюдающие правила личной гигиены; также часто выявляются вспышки заболевания в детских садах.

В большинстве случаев данное высыпание не опасно для здоровья человека, однако оно доставляет видимый эстетический дискомфорт. Поскольку если не лечить папулы, то они могут оставаться на теле до 24 месяцев.

Контагиозный моллюск может появиться на любом участке тела. Для детей характерны узелки на лице, шее и груди. У взрослых папулы могут появиться на животе, в паху, лобке и ногах, при заражении вирусом через половой контакт.

 

Контагиозный моллюск, симптомы

С момента заражения, до проявления вируса на коже, может пройти от пары недель до 6 месяцев. Первые признаки - это образование на коже небольших папул, розового или телесного цвета. Они возвышаются над кожей и имеют форму полусферы. При надавливании не болят, в середине имеют углубление. Важной отличительной чертой, именно контагиозного моллюска, является, то, что при выдавливании из новообразования выходит белая творожистая масса.

Высыпания на теле многочисленны, но, как правило, локализуются они в одном месте. Размеры одной папулы могут достигать 10 мм.

Важно, отметить, что контагиозный моллюск не сопровождается повышенной температурой, жаром, отеком слизистых или кожи, в редких случаях пациент может испытывать зуд. Это главные отличительные черты, от похожего вирусного заболевания - ветрянки.

 

Формы контагиозного моллюска

Наряду с вышеописанной стандартной картиной протекания болезни, существует и риск осложнений, которые приводят к разрастанию и изменению формы контагиозного моллюска. Среди них:

  • Гигантская форма – папулы разрастаются по поверхности кожи, образуя бугристую поверхность от 2 до 5 см. Их опасность в том, что они могут воспаляться и нагнаиваться, превращаясь в корки и язвы по всему телу.
  • Педикулярная форма – это образование больших папул, путем слияния мелких, близко расположенных друг к другу. Их особенность - это тонкая ножка, на которой они держатся на коже.
  • Генерализованная форма – особенность данного вида в том, что по всей поверхности тела образуются десятки небольших папул, они могут быть единичными или многочисленными.
  • Милиарная форма – это очень маленькие бугорки, белого или желтоватого цвета, по 1мм в диаметре, которые чаще всего образуются на тонкой коже, к примеру, возле глаз.
  • Изъязвленно-кистозная форма – здесь образуются большие узлы, путем слияния нескольких мелких, вся поверхность новообразования становится бугристой и появляются кисты.

 

Диагностика и лечение

Для диагностики контагиозного моллюска необходимо пройти осмотр у врача, а также при необходимости сдать анализы. Визуальный осмотр кожных покровов, позволит выявить форму данного заболевания. После этого специалист может назначить дополнительные исследования, такие как, гистологический анализ, ПЦР-диагностика, кровь для определения инфекции.

Во-первых, эти анализы помогут отличить контагиозный моллюск от схожих дерматологических заболеваний. К примеру, данное образование, по внешнему виду схоже с плоскими бородавками, лишаем, эпиталеомой, кератоакантомой и милиумами. Во-вторых, результаты анализов дадут полную клиническую картину новообразования и позволят определить есть ли риск перерождения в злокачественную опухоль.

Методы лечения контагиозного моллюска может назначить только врач. В большинстве случаев необходимо комбинированное лечение, то есть прием антибиотиков и нанесение противовирусных мазей на высыпания. При обширном поражении кожи, врач может назначить один из следующих способов удаления контагиозного моллюска.

  1.  Лазерное. Наиболее современный и востребованный метод. Луч лазера воздействует точечно, что позволяет удалить даже самые маленькие узелки на коже, при этом здоровая кожа не затрагивается. Удаление проходит быстро, сама процедура длится не больше 10-20 минут.

Преимущества лазерного удаления контагиозного моллюска:

  • Безболезненно, перед процедурой наносится анестезирующий гель;
  • Не оставляет шрамов или рубцов;
  • Процедура делается амбулаторно, нет реабилитационного периода.
  1. Хирургическое. Для данной процедуры используется пинцет или хирургическая ложка, с помощью которых выдавливается или выскабливается содержимое папул. Места обработки предварительно смазываются анестетиком. После процедуры врач прижигает ранки перекисью водорода и йодом. Далее необходимо в течение трех дней обрабатывать ранки зеленкой самостоятельно. При грамотном удалении, на коже не останется следов.

Важно отметить, что крайне не рекомендуется проводить данную процедуру в домашних условиях. Поскольку протирая кожу салфеткой, после удаления, вы рискуете разнести вирус на здоровые участки тела.

  1. Электрокоагуляция. С помощью электрического ножа врач срезает узелки с кожи. В большинстве случаев, после такого удаления, на коже остаются шрамы.
  2. Криодеструкция. Здесь используется жидкий азот. Больные клетки и вирус замораживаются и погибают. Процедура может быть болезненной, в некоторых случаях на коже могут остаться следы или небольшие рубцы.

 

392000, г. Тамбов, ул. Карла Маркса, дом 180
8(4752)48-52-33, 8(4752)55-99-28